前顶上切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，缠椎除此以外融合及脊柱置换开刀里面以前正里面入路的应用日益增多。据已是文献华盛顿邮报，这一皮下后入路往往从左边转至，其相关败血症主要包括逆先为射精、导管受损以及导管栓塞等。

最近，法国Parc脊柱儿科里面心的Grégory MD等在Spine杂志发请注意的一篇文章里面，介绍一种缠椎以前正里面入路的新方法，该改良术式经以前正里面圆锥，在肩主导管分叉下到达L5-S1, 将L2至L5之除此以外的下腔导管从左侧推向左边。研究者里面，著者还通过以必要性病事例辨别，对该开刀入路的可先为性及败血症愈演愈烈率展开了审计。

该研究者的病事例选自2003年8月至2010年11月除此以外469事例接受以前路缠椎除此以外融合或脊柱置换的病变。均病事例以必要性地采先为缠椎以前正里面圆锥左侧入路推行开刀。缠椎开刀节段举例来说L2-L3 和L5-S1之除此以外的一个或多个节段。

请注意1.基于开刀多种类型，开刀节段的病事例使用量

所示1.三维CT所示像所示，导管及导管的走先为。

所示2.病变取仰卧位，上肢尾端加垫单独，氢高密度检测。开刀护士站于互换的臀部之除此以外。

所示3.外侧牵开左侧肩直肌（the rectus muscle），可见肩直肌后刚毛（the posterior rectus sheath），其远尾端边缘为分叉韧带（the arcuate ligament）或分叉线（linea arcuata）。在往深面，可见皮下（peritoneum）覆盖于肩横筋膜（fascia transversalis）的比较大。

所示4.皮下切入肩直肌刚毛后层，仔细的分开皮下，后来经分叉韧带剪断分开肩直肌后刚毛。

所示5.完成皮下游离后，才会显露出来皮下后除此以外隙，此时术野里面可见缠大肌（the psoas）。

所示6.由于左侧骨盆缠导管(*)相较左边走先为较短，需要对其展开结扎。先为左边入路时，左边骨盆缠导管有时可以不必结扎。

所示7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱为了将甲状腺的保护。

所示8.开刀完成后，松开牵拉的甲状腺，将各解剖结构夺位。

术后辨别结果请注意明，从左侧向左边推移下腔导管的病变里面，154事例病变未见下腔导管受损愈演愈烈，非常少4名病变浮现较为严重的下腔导管受损，无导管败血症愈演愈烈，非常少1事例病变浮现氢高密度信号里面断。无逆先为性射精病事例浮现。

请注意2.基于开刀多种类型，开刀节段的校准参数：开刀时除此以外，出血量，圆锥长度

著者看来，相较传统的以前正里面圆锥左边入路，左侧入路是一种可供选择的安全及入路方式。下腔导管的管壁相较左边骨盆导管管壁更厚可能是该入路导管受损愈演愈烈率更高的可能。与左边入路同样，该入路为到达缠4-5及以上节段而推行的甲状腺牵拉不会导致导管并先为，从而减低了导管粥样硬化病变的败血症风险。研究者病事例均未浮现逆先为射精请注意明，上肩下丛在左边汇合，为之以前的医学研究者透过了佐证，通过以前正里面圆锥左边入路推行开刀时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

主笔： orthop002