复杂性脊柱畸形手术：年龄得越大并发症得越多

横膈膜出血在年长病人中非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中横膈膜侧弯的发病率高68%。而随着人口老龄化日趋严重，只能开展用药的年长弃变性横膈膜疾病也会越来越多。很多年长病人的横膈膜出血都实际上呼吸困难和性疾病，他们都希望通过外科手术翻修其功能。而这类外科手术，相比之下是繁复性横膈膜畸形的精神科外科手术，无论对转诊医生还是横膈膜外科医生都是极富挑战的。通常成年人就越，分拆慢性病及其他性疾病的可能性往往也就越。对于这类外科手术而言，了解里外外科手术期肾衰竭的相关构造，完全一致其危险性因素是非常重要的。为此，宾夕法尼亚州人类学家Frank L. Acosta Jr.等开展了一项回顾性学术研究，相关学术研究结果最近撰写在J Neurosurg: Spine杂志上。

该学术研究共纳入21同上75岁以上的胸腰椎横膈膜畸形病人，外开展了5个以上节段的融入内浮动外科手术。全盘同学们这些病人的外科手术记录和参考资料记录。成年人、检验、分拆疾病、外科手术及康复的相关参数、主要和次要的肾衰竭以及死亡等情况外记录在案。通过逻辑回归量化完全一致里外外科手术期肾衰竭的预测特异性。

结果发掘出，这组病人少于成年人77岁（75-83岁），女性14同上，男性7同上。少于随访41.2个同年（范里外24-81个同年）。15同上病人（71%）身患至少一种分拆疾病。少于融入节段数位10.5（范里外5-15个节段）。13同上（62%）病人显现至少一种里外外科手术期肾衰竭，8同上（38%）显现至少一种主要肾衰竭（主要肾衰竭是指危及生命或严重影响用药结果的肾衰竭，通常都有心肌梗塞，心脏病，肺栓塞，深部病毒，肾功能衰竭，充血性心衰，中风，排便性窘迫，硬膜外血肿，性疾病，呼吸道出血，神经性疾病及死亡等），这些病人共身患17个肾衰竭。里外外科手术期无死亡病同上。成年人增大是里外外科手术期肾衰竭的重要预测特异性（P=0.03）。不过整体而言，成年人和分拆疾病与主要肾衰竭密切关系并无法值得注意的相关性。进一步对分拆疾病开展量化发掘出，高眼压病是主要肾衰竭浓烈的预测特异性（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11同上（52%）病人显现术后远期肾衰竭，3同上（14%）病人不得不开展装修融入外科手术。

从学术研究结果来看，75岁以上的年长病人开展繁复的横膈膜畸形外科手术时，总的肾衰竭心血管疾病高62%，其中主要肾衰竭心血管疾病约38%，成年人就越显现肾衰竭的可能性也就越。在这组病人中，既往身患高眼压病的病人显现里外外科手术期主要肾衰竭的危险性是无高眼压病病人的10倍。极当年的病人肾衰竭危险性虽然较高，但死亡的危险性并无法值得注意增加。对于75岁以上病人繁复性横膈膜畸形外科手术，虽然以往并无法学术研究对肾衰竭及其预测特异性开展过聚焦，但为了准确地评价其临床和社会费用效益，仍有必要进一步开展多中心大样本的学术研究。

【编者按】宾夕法尼亚州芝加哥人类学家的这项学术研究主要针对75岁以上的繁复性横膈膜畸形外科手术，作者介绍，这些病人都有自大的腰背痛或脚部痛，实际上值得注意的性疾病，经系统的保守用药无效，方考虑外科手术用药。然而，外科手术的肾衰竭心血管疾病想不到高62%，严重肾衰竭的心血管疾病约38%。由此可见，这类病人的外科手术各项政策应慎之又慎。相比之下对于身患高眼压病的病人，显现肾衰竭的危险性较其他病人略低10倍。这一点在我们的临床中往往很容易被忽视，通常认为病人通过用药将眼压控制在相对来说长时间的正常就不能对外科手术的产生影响。这项学术研究也提醒读者，对分拆有高眼压病的病人，即使病情长时间，仍应引起高度重视。

备注1 21同上当年横膈膜畸形外科手术病人的一般情况

备注2 分拆疾病情况

备注3 里外外科手术期和术后肾衰竭情况

备注4 里外外科手术期肾衰竭（主要和次要）与病人相关因素的相互关系

备注5 里外外科手术期主要肾衰竭与病人相关因素的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏