流行病学必知：这 10 种常见药物 可引起高钾血症！

诊断上将血钠> 5.5 mmol/L 称为高钠血症。惹来高钠血症的主因很多，但药剂致使高血钠常常被诊断牙医忽略。

哪些药剂可惹来高血钠症？救回高血钠症的药剂又有哪些？

此番整理了系统性资料，供曾和争论交流。

这 10 种药，易于引发高血钠

机制：引发消化道增大、钙离子钠向线粒体外转移、补充钠不必要等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使醛固酮新陈代谢增大，增大肾脏对钠的逸出，特别是心肌不全时非常易于惹来高血钠。

2. 醛固酮肽激动剂：如螺内酯。使醛固酮新陈代谢增大，拮抗醛固酮排钠功用。

3. 衍生物阿司匹林：如吲哚美辛。消除素裂解，使醛固酮新陈代谢增大。

4. 免疫消除剂：如他克拉司。可致高钠血症，消除舒张的拘押，增大醛固酮裂解，引发集合管排泌钠增大。

5. 保钠利滴剂：如氨苯蝶啶、阿米洛利。消除肾脏远端小管 Na+-K+ 对等，使 K+ 消化道增大。

6. β 肽抗病毒：如普萘洛尔。一方面消除儿茶酚胺性刺激舒张拘押，增大醛固酮裂解。另一方面依赖性消除β2 肽使 Na-K-ATP 核糖体的功能减弱，增大钠被线粒体的新陈代谢。

7. 地高辛：请降低运钠离开钙离子的 Na-K-ATP 核糖体涡轮活性，大口服使用可惹来高钠血症。

8. 补充钠剂：如、枸橼酸钠。补充钠不必要可惹来高钠血症。

9. 抗菌药剂：如青霉素钠。100 万 U（0.625 g）分作钠 1.5 mmol（0.066 g），如大口服导管给药，可惹来高钠血症。

10. 其他：抗药如伊马替尼，肌肉松弛药如琥珀谷氨酸，抗心功能不全药如左西孟旦等，过敏反理应可惹来高钠血症。

药剂性高血钠，如何救回？

救回机制：最终服药目标是其会血钠消化道。

1. 促钠向钙离子转移药剂

（1）甲状腺激素和：催生线粒体外钠转移至钙离子，一般 2～4 g 糖加甲状腺激素 1 IU 导管推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，理应直接广泛理应用甲状腺激素。

（2）β2 肽激动剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 核糖体系统，倡导钠运进钙离子。一般作为钙剂或甲状腺激素加服药后，但仍存在高钠血症副功用或导致超声波表现的病征的短期服药。

（3）：造成药剂性碱血症，催生 K+离开钙离子。因有限，不破例高钠血症的急性服药仅采用服药。

2. 倡导钠消化道药剂

（1）利滴剂：如呋塞米。Na＋重吸收增大，促 K＋和 H＋逸出增高。对于心肌也就是说或轻至之前度受损病征，袢利滴剂和噻嗪类利滴剂可增加滴钠的消化道。

（2）钠型对等树脂：如帕替柔拉。在结肠部结合钠, 吸收后随粪逸出体外。一般作为紧急或所需尽快请降低血钠的慢性之前度高钠血症病征的服药。

3. 救回药：钙剂

功用：抗血管壁致癌性，竞争血管壁上的锂通道，消除钠对脑部的毒害功用，更进一步血管壁的肌张力，服药期间需持续进行脑部监护。

氯化钙所分作的钙元素浓度较酚高，但可惹来施打部位渐进性刺激，所以优选酚。

导管广泛理应用钙剂可在数分钟内起效，但药效较短一般来说较宽，一般不直接用于服药高钠血症，可与催生线粒体外钠离开钙离子的药剂联合广泛理应用。

钙剂不理应于分作有碳酸氢盐的溶液之前给药，会引发产生碳酚结晶。

使用洋地黄服药的病征再次发生高钠血症时，理应采用稀释溶液缓慢给药，不必要免除洋地黄的脑部致癌性功用。

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编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn

注解

[1] 药源性高钠血症. 海外药学: 裂解药生化药制剂专书，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

编辑： 黄建琴