解读丨2021 年American CDC 尿道炎指南

以乳头表皮为相似性的乳头药可由染病性或非染病性状况激起。征状之外排便困难、乳头黄疸和腺、腺脓性或脓性粘液。从未征状的人也有可能在核对时显现出来乳头粘液的迹象。尽管淋球变形虫和粘液大肠酵母是诊疗上重要的乳头药染病状况，但卵巢真核细胞也与乳头药，以及偶与药都与。劝告应该来进行扫描断定乳头药的具体病因，以预防措施肺部药、再行染病和传播。尽管乳头药并不是细变形虫性（STD），但其与多种性传播染病（STI）都与，因此为规章和监督乳头药的诊，澳大利亚 CDC 定期发布的《性传播染病疗法指南》对其也来进行了除此以外的介绍。2021 年 7 翌年指南来进行了旋即更新（全称 2021 年 CDC 指南），以替代在此之后的 2015 年版本。乳头药01病因多种微脊椎动物可激起染病性乳头药。乳头涂片上存有多糖阴性体内双球变形虫（GNID）或黄色体内双球变形虫 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 证明有可能染病了淋球变形虫，且有时候伴有大肠酵母染病。当乳头粘液镜检结果显示有表皮而无 GNID 或 MB 或 GV 黄色体内双球变形虫时，则病患为非淋变形虫性乳头药（NGU），15%-40% 是由粘液大肠酵母激起。卵巢真核细胞与乳头药和乳头表皮的征状有关，分之一澳大利亚 NGU 的 15%-25%。关于其他真核细胞决裂胍真核细胞作为乳头药微生物的样本还不一致。大多数忧郁症解胍真核细胞染病的未成年从未明显的传染病，除非存有极高脊椎动物损耗。毛滴虫可激起异性恋未成年的乳头药；然而，大行其道率因地域区域、年龄、以及特定老年人而异。哮喘奈瑟变形虫可定植于表皮表面并激起乳头药。研究证明哮喘奈瑟变形虫可通过口-碰触（即）传播。NGU 也可由给予的 HSV、EB 病原体和腺病原体激起。其他细变形虫微生物也是诊疗乳头药的潜在状况，如流感嗜血酵母和副流感嗜血酵母。个别发病报告已将 NGU 与多种细变形虫联系起来，如原棒状酵母、伍德氏酵母、醛酸棒状酵母、纹状体棒状酵母、尿气球变形虫和细长奈瑟变形虫。但是，痛心的是，即使提供者了全盘的病患验证，将近发病的病因几乎不清楚。02病患诊疗医生应该试图给予乳头药的合理证据。如果录像较快（POC）病患验证（例如，多糖染料或 MB 或 GV 孔径核对）不可用，则可以根据不限任何征象或研究中心核对病患乳头药：核对时显现出来腺样、腺脓性或脓性粘液。多糖染料是一种用作评量乳头药的 POC 病患验证，对于病患乳头药和淋球变形虫染病的存有与否较强极整体诱因和免疫；乳头粘液的 MB 或 GV 染料是一种替代的 POC 病患验证，其稳定性类似于多糖染料。并不一定的淋球变形虫染病是通过革兰染料中会成分 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中会的体内黄色双球变形虫来断定的；未成年应该通过 NAAT 扫描粘液大肠酵母和淋球变形虫，并针对淋球变形虫染病来进行反之亦然该的疗法和管理机构。如果不存有体内多糖阴性或黄色双球变形虫，未成年应该放弃针对粘液大肠酵母和淋球变形虫的 NAAT，并且可以按照劝告来进行 NGU 管理机构。乳头粘液多糖染料证明每个油浸全方位 ≥2WBC。孔径病患截断值不太不必要有所不同，具体远大于剧中大行其道率，如极高大行其道供人（STI 诊所）中会 ≥2WBC/极高倍全方位（HPF）或很低大行其道供人中会 ≥5WBC/HPF。首次中会粒细胞蛋白酶次验证HIV或离心中期排便沉淀物镜检结果显示 ≥10WBC/HPF。在革兰染料或 MB 或 GV 涂片不可用的但会，对于至少满足一项乳头药标准（即乳头粘液、首次粒细胞蛋白酶次验证HIV或首次沉淀物镜检 ≥10WBC/HPF）的未成年，应该通过 NAAT 扫描粘液大肠酵母和淋球变形虫，并采用理论上对抗脑膜药和大肠酵母的劝告来进行疗法。如果存有征状但从未乳头表皮的证据，粘液大肠酵母和淋球变形虫的 NAAT 也不太不必要识别出染病。非淋变形虫性乳头药（NGU）NGU 是一种非免疫病患，有可能有多种染病性病因。粘液大肠酵母已被断定是一种 NGU 的病因；然而，大行其道率因老年人而异，分之一 <50% 的总发病。据估计，卵巢真核细胞分之一发病的 10%-25%，毛滴虫分之一发病的 1%-8%。其他病因之外不同的细变形虫，例如嗜血酵母、哮喘奈瑟变形虫、HSV 和腺病原体。然而，即使来进行了广泛的验证，也有大约一半的发病从未发现微生物。01病患NGU 的诊疗表现有可能之外乳头粘液、刺激、排便困难或乳头口黄疸。当乳头粘液的病患性评量证明存有表皮，且多糖、MB 或 GV 涂片在孔径下从未双球变形虫的证据时，对于有征状的未成年可断定为 NGU。可以通过拭子收集可见的粘液，而无需将其插入乳头；如果从未可见的粘液，可以将拭子插入乳头口并旋转，确保在取出前与乳头壁碰触。如果很难来进行孔径核对，可以对首次来进行尿液粒细胞蛋白酶扫描，对首次的离心沉淀物来进行孔径核对，≥10WBC/HPF 较强较极高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未成年都应该适用 NAAT 来进行大肠酵母和淋球变形虫扫描。明确的病患可以潜在地减少肺部药、再行染病和传播。对于中期次经验性疗法后征状持续或罹患的未成年，应该来进行卵巢真核细胞扫描。在极高大行其道地区或老年人中会，在已知同性恋者染病的但会，或中期始经验性疗法后征状持续或罹患的未成年中会，应该考虑来进行毛滴虫扫描。02疗法难得但会，疗法应该基于微生物；但是，往往很难立即给予准确的病患信息。因此，应该在 NGU 病患时开始并不一定疗法。多湾仔素对乳头大肠酵母染病非常理论上，对直肠大肠酵母染病也理论上；它还有一定的抗卵巢真核细胞活性。相比之下，于在霉素疗法大肠酵母染病不甘心的报道有所减小，卵巢真核细胞对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学样本证明，将于在霉素的药品从单次给药策略改为多日给药策略不太不必要防止卵巢真核细胞染病的耐药性。非淋变形虫性乳头药的疗法劝告推荐劝告多湾仔素 100 mg，很低药品，2 次/天，共计 7 天替代劝告于在霉素 1 g，单次很低药品于在霉素 500 mg，单次很低药品；然后每天很低药品 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再行推荐红霉素用作 NGU。左氧氟沙银河也不再行推荐用作 NGU，因为其较差，尤其是对卵巢真核细胞。03管理机构的考虑因素1. 随访应该向未成年提供者他们在 NGU 评量中会所给予的验证结果。那些被确诊为大肠酵母、脑膜药或滴虫病的患者，无论他们的性同性恋者是否放弃过疗法，都应该该放弃同性恋者服务，并监督他们在疗法后 3 个翌年返回来进行重复扫描，因为再行染病率很极高。如果疗法顺利进行后征状持续存有或罹患，应该指示未成年返回来进行重新评量，并应该扫描卵巢真核细胞和毛滴虫。如果从未乳头表皮的征象或研究中心证据，仅凭征状不足以重新疗法。对于显现出来一般来说会阴、或粘液眼部或不适，排便征状，射精期间或射精后眼部，或持续>3 个翌年的新发早泄的未成年，应该警惕慢性药或慢性粘液眼部病症的有可能。有一般来说眼部的未成年应该转诊给较强粘液眼部传染病知识的泌尿科医生。2. 性伴的管理机构忧郁症 NGU 的未成年，前 60 天后的所有性伴都应该转介来进行评量和验证，并适用对大肠酵母理论上的药品劝告来进行并不一定疗法。所有同性恋者都应该根据各自微生物的管理机构部分来进行评量和疗法；如果同性恋者很难及时给予护理，较快同性恋者疗法（EPT）有可能是一种替代方法有。为了避免出现传播和再行染病，应该监督放弃 NGU 疗法的未成年在他们和他们的同性恋者放弃疗法在此之后避免（即直到顺利进行 7 天的疗法劝告并且征状消逝或单药品疗法后 7 天）。并且忧郁症 NGU 的未成年应该放弃 HIV 和梅毒扫描。3. 一般来说或罹患性非淋变形虫性乳头药在考虑额外的抗氧化药品疗法在此之后，应该针对续性或罹患性 NGU 来进行合理的病患。有征状的罹患性或一般来说乳头药有可能由疗法不甘心或疗法成功后旋即染病激起。在疗法后征状持续且从未乳头表皮合理征象的未成年中会，加长抗氧化药品持续时间的商业价值尚未得到证实。大肠酵母乳头药的疗法不甘心率估计为 6%-12%。一般来说或罹患性 NGU 的最常见状况是卵巢真核细胞，尤其是在多湾仔素疗法后。卵巢真核细胞疗法不甘心更难断定，因为某些未成年实现了诊疗痊愈（即征状消退），但仍可在乳头骨骸中会扫描到卵巢真核细胞。罹患性乳头药的第一步是评量对疗法的依从性或有可能旋即碰触而无须疗法的性伴。如果患者不严守疗法劝告或旋即碰触而无须疗法的同性恋者，则可以考虑适用中期始劝告来进行再行疗法。如果疗法顺利进行适当并且从未发生再行沾染，则疗法远大于中期始疗法劝告。难得但会，对较强罹患或持续征状的未成年来进行病患验证（之外脑膜药、大肠酵母、卵巢真核细胞和滴虫病），可用作监督进一步的疗法协调。毛滴虫会在与妇女发生暧昧关系的未成年中会激起乳头药。在毛滴虫大行其道的地区，如与妇女发生暧昧关系的未成年忧郁症一般来说或罹患性乳头药，应该来进行毛滴虫扫描，先用甲硝唑 2 g 单药品很低药品或替硝唑 2 g 单药品很低药品来进行并不一定疗法；如有需要，应该转介其同性恋者来进行评量和疗法。如果毛滴虫不太有可能，则应该适用 FDA 批准的 NAAT 对罹患性 NGU 未成年来进行卵巢真核细胞扫描。卵巢真核细胞的疗法之外两过渡阶段方法有，难得但会应该适用耐药性扫描监督疗法。如果可以来进行卵巢真核细胞耐药性扫描，则应该来进行扫描，利用结果监督疗法（参见卵巢真核细胞）。如果很难来进行卵巢真核细胞耐药性扫描，则应该适用多湾仔素 100 mg，很低药品，2 次/天，共计 7 天，然后适用劳南中国海银河 400 mg，很低药品，每天一次，共计 7 天。这种方法有的分析方法是，虽然不能痊愈，但多湾仔素可降很低卵巢真核细胞的细变形虫损耗，从而减小劳南中国海银河成功的有可能性。于在霉素疗法不甘心后，更极高药品的于在霉素对卵巢真核细胞违宪。放弃卵巢真核细胞或毛滴虫疗法后显现出来一般来说或罹患性 NGU 的未成年应该转诊给狂犬病或泌尿科技术人员。4. HIV 染病NGU 不太不必要倡导 HIV 的传播。忧郁症 NGU 和 HIV 染病者应该放弃与未染病 HIV 者相同的疗法劝告。读者来信及刊出：xiangfeiteng@dxy.cn评介：肺部克不克肺部

题图：南站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

撰稿： 张佳钰