大脑动静脉畸形研究进展

人脑动腹腔脊柱（brain arteriovenous malformation AVM）是指人脑实质内异常扩展到的动、腹腔形成的混乱微血管全团，不但其患病患颇为棘手，且工具选项尚缺乏国际惯例。现对其流行患病学、患病理生理、医学平庸、诊断及患病患等上都的研究进展科学论文如下。

1 流行患病学

40岁以下的男女发患病率基本相同。在英国，每1000人之前所有1人患AVM，病死之前所患病患之前所有2%是AVM崩解主因。一般看来炎症是先天开放性的，未家族开放性，而且都是为零散发患病。AVM患病患人脑囊肿频发率为30%～80%，首次囊肿一般频发在20～40岁，崩解的生命危险无开放性向。AVM的年囊肿率为2%～4%。已曾与血的患病患再囊肿的期望值为4.5%～34.4%，囊肿后第1年内再囊肿的期望值为6%。囊肿者之前所有5%～10%幸存者，30%～50%遗留便开放性的脑部其会。

2 患病理生理

动腹腔脊柱是由异常颈动脉和腹腔二者之间通过1个或多个瘘西南侧直接隔开而成，动腹腔二者之间多无毛细微血管床，圣万桑小颈动脉缺乏皮带层及内膜，瘘管血运多保持稳定低去除、低血量状态，而临近人脑部的微血管则保持稳定低血量状态。低去除压易随之而来腹腔皮带层异常增厚而不可保持正常弹开放性。AVM被看来是由于胚胎期、胎儿期或出生后人脑微血管发育异常主因，其结局为保持稳定某种原因、继续潮湿、崩解囊肿或自然消退。更正的供血颈动脉可为1支，也可为多支。较少的、复杂的脊柱微血管都是黄绿色楔形，复合设在小脑，大部分向人脑大块延伸，其顶点可达人脑室填塞。由主要人脑颈动脉不相关的供血的较少的AVM，一般设在主要颈动脉尾端不相关的的交界带，另一些AVM的供血颈动脉来自颈则有颈动脉或椎颈动脉的硬人脑膜不相关的，大块供血来自脉络膜颈动脉或供应以复合结、内囊及丘人脑的小微血管，设在白质内的大块AVM血供来自深浅四支颈动脉，设在复合结、丘人脑和人脑的AVM不一定由小的大块穿支颈动脉供血。限于小脑的脊柱微血管不一定通过小脑腹腔过水，大的或大块脊柱微血管则须要通过大块和小脑腹腔两种都能过水。10%～58%的AVM患病患有近似于的颈缺血开放性频发变化，其也许再次出现在AVM的边缘、供血颈动脉的腹腔或启动时、或者设在脊柱微血管全团核心，核心颈缺血开放性的崩解生命危险要低于其他部位。过水腹腔的异常频发变化，如歪曲、扩展到或腹腔开放性颈缺血开放性常常反抗邻近一个组织，随之而来腹腔血栓形成，甚至崩解囊肿。一些供血颈动脉在瘘西南侧的启动时仍然供应以邻近人脑部。AVM的供血颈动脉或过水腹腔的一般而言微血管上可有多个瘘西南侧，供血颈动脉可再次出现不规则狭窄，称做“低量微血管患病”，这种微血管患病类似于烟尘患病，患病患时败血症腹腔不可转回其核心。

3 医学平庸

AVM患病患最常见的就诊原因是人脑囊肿，其低患病死率和致残率与囊状颈缺血开放性崩解及低血压开放性人脑囊肿不相上下。小脊柱、一般而言深腹腔过水、低去除压、脊柱微血管深度等因素增加了囊肿的生命危险开放性。供血颈动脉的压力可通过超选项凝腹腔测定，也可在常规造影时根据供血颈动脉的低约及瘀血速度粗略估算。人脑室内及蛛网膜下隙囊肿患病患的预后要好于人脑实质内囊肿，顾虑也许是由于AVM崩解囊肿后，血液转回人脑室或蛛网膜下隙的广泛空间而对人脑实质反抗较轻主因。对于年龄与囊肿二者之间联系的研究，有的资料是相矛盾的，有学者看来是青年期低发，另有学者看来任何年龄段都也许发患病。16%～53%的患病患首发腹痛是非囊肿开放性抑郁症，多数平庸为局灶开放性复发，大复发占抑郁症患病患的27%～35%。除了一些应以用抗抑郁症药物预防抑郁症复发的研究则有，很少有关于AVM患病患抑郁症频发率的研究报导。有些研究也肯定了AVM及其囊肿巨著与抑郁症二者之间的联系。7%～48%的患病患平庸为呼吸困难，其复发kHz、时间段及相当严重程度都是无特殊开放性，4%～8%的患病患有渐进开放性局灶开放性脑部特开放性其会平庸，有学者提出批评是由于“盗血”主因，还有学者看来是腹腔压过低及脊柱微血管的占位效应以引发。

4 影像学检验

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检验发掘出。CT只能对发掘出急开放性囊肿较敏感，而其他检验对检视AVM细节更为有帮助。CTA较MRA能更为好地说明了微血管细节，MRI和MRA说明了炎症周围情况较差，特开放性MRI可帮助判断周围人脑部特开放性情况，漫射张肌激光（diffusion-tensor imaging）有利于分辨关键性的白质柬。微血管造影被公认是检视微血管结构上的“金标准”，并可排查供血颈动脉不一定颈缺血开放性、过水腹腔不一定血栓及各微血管经行等。造影检验的生命危险除此以则有病死之前所、颈动脉损害及静脉质子化等，但其期望值小于1%。

5 治 疗

5.1 评估 一旦出院AVM的存在，就要慎重各种因素患病患与否的利弊。目前所，还未基于正确开放性可控制的相关标准来监督医学。最常用的牙医患病患风险赞誉工具是SpetzlerMartin分数量表，它是联结炎症不等、过水腹腔形式及炎症位置等进行综合评定。有统计说明了，S-M1、2、3级患病患则有科手心法后遗留脑部特开放性其会的风险＜3%，远低于4、5级患病患的20%。英国病死之前所联合会病死之前所委员会2001年版《人脑动腹腔脊柱患病患监督意见》之前所，阐述了已知AVM的自然患病程，以及相同患病患工具也许随之而来的生命危险，看来S-M1、2级者适合实施则有科手心法缝合；3级炎症者应以在败血症患病患后不须则有科手心法缝合；对于则有科手心法风险大、解剖位置特殊、设在关键性全区的炎症可采用放射患病患；对于4、5级炎症则不做干涉开放性患病患。

5.2 牙医则有科手心法 是最理想的患病患工具，其优点在于可直接缝合脊柱的微血管。但并非所有患病患都是适合行开颅则有科手心法，这依赖于炎症的位置、不等以及不一定深腹腔过水。接近大人脑表面的炎症、人脑室内及颅底炎症都有则有科手心法缝合的报导。S-M1、2、3级者适合牙医则有科手心法缝合，都是不会随之而来幸存者，而4、5级患病患则有科手心法随之而来相当严重肝硬化甚至幸存者的期望值相当大，应以尽量避免开颅则有科手心法。另则有，由硬人脑膜微血管供血的AVM因与股骨分离困难亦较易缝合。心法之前所比对并保留关键性人脑全区十分极其关键性，随着特开放性磁共振激光、心法之前所人脑电机所在位置系统对，以及脑部牙医通讯设备等核心技心法的应以用已不难做到。不一定缝合AVM后不再罹患，但少数患流感心法将会再次再次出现供血颈动脉颈缺血开放性。

5.3 微血管内患病患 败血症患病患是应以用凝腹腔将微粒注入脊柱微血管的供血颈动脉及微血管全团内，以封闭AVM瘀血的患病患工具，该核心技心法的应以用以致于了传统文化则有科手心法不可患病患大块或硬人脑膜微血管供血AVM的不足，使得更为多AVM赢得适当患病患。但也有报导看来，败血症患病患只能用做少数患流感，同样是由单根低约小于1cm微血管供血的AVM。可通过腹腔注入的败血症微粒较少，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及加速凝胶等。最近研制成功的败血症剂Onyx，使得败血症的适当开放性及适当开放性都是赢得了明显提低。新研发的开关式细胞定位系统核心技心法，将定位系统和多普勒核心技心法用做极度歪曲的微血管，可引导凝腹腔及凝导丝转回以往不可通过的细小微血管。另则有，败血症材料如n-丁酯氰基丙烯酸盐黏合剂和酰胺-聚苯酰胺甲苯共聚物，已被应以用做缩小或仅仅封闭较少或复杂的动腹腔脊柱及动腹腔瘘。此则有，通过凝腹腔注入短效药，可短时间主因败血症或缝合脊柱微血管后也许再次出现的医学腹痛；注入微血管扩展到药可降低血压、减缓瘀血速度，甚至可以在全麻下便终止心跳，以利于更为精确地将败血症剂留置在炎症内。败血症患病患的肝硬化为6%～14%，多是由腹腔操作引发的，报导有囊肿、相当严重病死之前所和幸存者。

5.4 放射患病患 除此以则有伽玛刀、质子束及直线加速器患病患等。其患病患原理是将射线柬聚焦于瘘西南侧处，随之而来微血管损害而形成血栓，而周围人脑部损害较小，不一定用做低约＜3cm、位置特殊、牙医则有科手心法有也许随之而来相当严重脑部特开放性其会的炎症。一般而言照射剂量一般大于患病患人脑的剂量，能够适当患病患又对人脑部损害最少的剂量范围仍在探险之前所。尽管放射患病患可以免则有科手心法痛苦，但不一定治疗须1～3年，在此期间仍有脊柱微血管崩解囊肿的生命危险争。相关肝硬化多与放射剂量有关，早期肝硬化除此以则有抑郁症、呼吸困难、恶心、腹痛，但都是是自限开放性的；后期肝硬化也许会在患病患数周甚至数年后再次出现，除此以则有抑郁症、囊肿、放射开放性坏死、进行开放性增生及腹腔淤血等，少数患流感甚至会因此随之而来幸存者。有报导，有5.2%的患病患再次出现短时间脑部特开放性退化、1.4%的患病患再次出现便开放性脑部特开放性其会。对于低约＞3cm的更正，炎症越低再次出现肝硬化的期望值越低，医治的也许开放性越小。阶段开放性放射患病患较少AVM（除此以则有4、5级的AVM）的早期已有报导，其原则是在相同时期处理事件AVM的相同部分。

5.5 相关颈缺血开放性的处理事件 AVM之前所有约50%的患病患有颈缺血开放性存在。处理事件颈缺血开放性的难易程度相同，如颈缺血开放性不论如何AVM的供血颈动脉上，其处理事件工具与非AVM人脑颈缺血开放性的工具相似；如其设在AVM供血颈动脉上，处理事件痛快则颇为复杂。有报导，一些低约＜5mm的颈缺血开放性在处理事件完AVM将会自然回缩甚至消退，但也有些患流感会频发崩解，推论也许是由于透填塞压突然增加主因。为降低其崩解风险，对于＞7mm的颈缺血开放性，在患病患AVM前所行显凝牙医夹闭或微血管内弹簧圈败血症是必要开放性的，而设在脊柱微血管全团核心的颈缺血开放性，则可以在患病患AVM时一并处理事件。

5.6 联合患病患 有些患流感可以进行多种工具的联合患病患。对于那些牙医则有科手心法不易缝合的非常大的或设在大块、对放射患病患来说又过大的AVM，先采用微血管内败血症可在牙医则有科手心法前所减少炎症的血量，同样是封闭大块供血颈动脉可以减少牙医则有科手心法的风险。在一些较少的AVM，放射患病患也可用做局部败血症或局部缝合的辅助患病患。

编辑： tianyusheng