胆道外科之痛 之上胆道损伤

胆道梗菌染病是胆道眼科比较头疼的难题之一。如何完善眼科手术之前检验，准确掌握眼科手术指征和眼科手术适时等比较重要。该病变有一定的代表连续性，特拿出供大家探讨。男连续性病变，40 岁。2010 年 6 年底躯干刀砍伤，在当地；大剖腹所在位置，发现「胆道梗菌染病」，；大「眼科手术重建」（就其不详）。2010 年 7 年底 12 日，最后眼科手术：「清洗膀胱，并；大 T 管竖井（其实是膀胱竖井管）」。病变无感冒，无黄疸，竖井管每天竖井 600 ml 数胆汁。2010 年 12 年底 23 日，以「胆道宽阔」求入政府机关。 竖井管磁共振：数肝脏管汇合处、肝脏总管、胆总管型态不规则，管腔纤梗。辩论：1、是否要完善检验？ 2、眼科手术指征 3、眼科手术适时

眼科手术之前血常规

眼科手术之前黄疸

眼科手术之前出凝血时间段

本科辩论存在三种发表意见：1、病变宽阔一段距离更高，肺脏蚕食不突出，暂时不眼科手术，等肺脏蚕食突出如此一来眼科手术；2、现有公共卫生环境不太好，眼科手术很确实达将近预期目的，敦促转至院；3、致力正要，眼科手术所在位置。 就该病变的处置，希望大家指明提出敦促。

谢谢房间内各位发表意见。1、该病变入院时，一般上述情况好，无不适。2、病变因为刀剌伤，在基层诊所处理过程的。病情恶化记录：＂胆道梗菌染病＂，；大＂眼科手术重建＂。其它上述情况回答不确切。3、至于转至院的难题，该病变本来求在其它普外本科，几番听取，转至到我科，本科辩论结果是之前述三种发表意见，我南村是三甲、部属诊所，肝脏胆本科为独立本科，当然很难什么名气。与病变、家人谈过转至＂北、上、广＂，但是，病变很难经济战斗力。4、就术之前检査，因为竖井管磁共振图片推断肺脏上述情况已很请楚，就很难好好 MRCP。就胆道系统设计来话说，很好的检验当然是 MRCP 了。

1、由于宽阔的一段距离更高，ERCP 确实解决下了难题。2、意图夹闭竖井管，让肺脏蚕食，但胆汁从管外流出，如此一来话说夹闭确实导致胆道、膀胱染病。3、眼科手术的关键点是什么？眼科手术中时会确实同样些什么难题？术中时会是否确实用中时会空？

谢谢！该所出踏入删除七区了，我不会拖延时间了。

房间内发表意见很好！相比较是眼科手术要旨中时会的第 4 点，很附和！但是有人敦促挑中时会空。

该贴纸沉下去了。我自己顶一下。

当时，我的朋友敦促，现有公共卫生环境不太好，好好不太好，家人确实时会扯皮，很好转至院；我的学生为了学习，鼓动我好好；我的导师话说，不会转至院。他相信我确实可以全力以赴。

q476179671：你的敦促很好。相比较是眼科手术要旨中时会的第 4 点，很附和！但是，有人敦促挑中时会空。

拖延时间：1、病变很难任何不适。每天竖井胆汁 600 ml。2、中时会空难题，因为数肝脏管蚕食不突出，为了防止完全一致口宽阔，有人敦促：眼科手术中时会，数肝脏管与空乳完全一致时分别挑一个金属中时会空。举动，本人不附和，金属中时会空挑置时间段长，更易诱发膀胱，诱发胆道染病，如此一来话说挑了中时会空，就能防止宽阔吗？值得注意的难题是将来如何锁住？如此一来此眼科手术锁住吗？

经过长时间段辩论，一致发表意见：还是尽快眼科手术疗法。

眼科手术切口

开刀肝脏方叶，开刀宽阔的肺脏，显露数肝脏管（谢谢！2011 年的图片，图片上看不确切）

为了推断数肝脏管，将其分别弹出一根导尿管推断一段距离，数肝脏管相邻较少，没有过渡到。

图片质量太差，谢谢大家！下一步是如何求场了？大家有何敦促？

数肝脏管厚度是恰巧 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别则有肝脏管空乳完全一致」。我们将空乳后壁与肝脏管、肝脏组织完全一致，空乳之前壁与肝脏创面完全一致。数肝脏管分别挑一根脑室竖井管（带側小孔）从空乳引出。此图为完全一致之前壁。

眼科手术时间段：7 个半小时。

眼科手术之前除一般谈话外，还与家人签了一份「生死状」

中时会风现况。

中时会风第一天竖井管上述情况，第 1、2 背为支撑管，第 3 背为躯干竖井管。

中时会风血常规、黄疸。

两周后，剪断躯干竖井管后上述情况。

病变病情恶化时的上述情况。

针对最后眼科手术要同样的难题：1、尽量将本次眼科手术全力以赴，必先为「最后一次眼科手术」。2、不让让病变与下一场眼科手术护士扯皮。则有为护士，你的职责是疗法疾病，解决难题。确实下一场眼科手术对本次眼科手术有影响，但是，你不是法医、也不是法官，判断是非，非你职责。3、要给自己留后路，因为，这个世界上，只有的「大腕」、「大家」，很难「神医」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 例胆道梗菌染病修腹眼科手术

眼科手术之前 PTCD 图片

眼科手术时间段

眼科手术时间段

中时会风剪断膀胱竖井管病情恶化，上级

中时会风剪断全部竖井管上述情况

要查房了！

眼科手术方式草图

该病变所有的公共卫生费用由当地诊所出。病变还有其它的想法，经过则有工则有，病变挑弃。

眼科手术之前 ERCP 图片

如果「毛虫老师」必须看我的所出子，把我的「眼科手术方式草图」绘个图，传上，我将比较感激！

希望有人发表想法，提发表意见、敦促。

alittlebee 肝脏乳完全一致很更易勾吧

勾是个难题。胆勾，胰勾，更高、低位乳勾，只要竖井利于，乳功能直至好，勾的少端很难宽阔、梗阻，病变的综合条件好等，是可以好的。

感谢关注！肝脏门部肿瘤（或宽阔）处理过程后，有时几个直接朝北相邻较少，便利过渡到；大胆乳完全一致，分别则有完全一致也比较麻烦，这时即可再考虑；大肝脏乳完全一致。我们釆用除去线间断压平。好像打结肝脏组织拉撕的上述情况还好。在不梗菌染病其它直接的意味著，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的年时会回所出xinqunc wrote:1、由于宽阔的一段距离更高，ERCP 确实解决下了难题。2、意图夹闭竖井管，让肺脏蚕食，但胆汁从管外流出，如此一来话说夹闭确实导致胆道、膀胱染病。3、眼科手术的关键点是什么？眼科手术中时会确实同样些什么难题？术中时会是否确实用中时会空？如果你已经意图夹管但胆汁外流，则不敦促继续夹闭了。眼科手术要旨：1. 可；大更高位肺脏小儿科+肺脏空乳 Roux-en-Y 型完全一致术，肺脏与空乳选择端-口完全一致；2. 肺脏小儿科 压平时选用 5-0 无梗菌染病微血管把手，将线结打在肺脏腔外，保证肺脏内壁凸起，可避免呈现出膀胱；3. 胆乳完全一致口宜选用 5-0 无梗菌染病微血管把手好好单层、间断、外翻压平，必太密；4. 完全一致口内置入优质竖井管，要挑置到完全一致平面以上，以大幅提高较好的支撑和竖井的目的，留置时间段至少半年，一般在九个年底以上，且均需上级。同样的难题是：1. 术后加强管理；2. 一定跟家人全力以赴解决回答题，最后发生宽阔的确实连续性不小，提之前全力以赴心理正要；3. 术者要成果比较丰富。 来自 jxpgm 的年时会回所出

很头疼，眼科手术看来是并不需要的。敦促先；大 MRCP，了解胆树上述情况。全力以赴胆乳内竖井正要。

来自 q476179671 的年时会回所出

我先来话说话说我的想法：首先现有病变的主要症状是什么？敦促把病例档案足量完整，相比较是第一次受伤时胆道梗菌染病的上述情况如何。磁共振结果推断数肝脏管、肝脏总管、胆总管的改变主要再考虑胆道炎连续性瘢痕所致的宽阔。1. 是否完善检验？ 并不需要好好全面的检验，相比较是肝脏胆系统设计增强 CT 或 MRCP，全面指明胆道宽阔及肺脏、肝脏上述情况。2. 眼科手术指征 基本上话说，梗菌染病连续性肺脏宽阔确实致力施；大眼科手术。病变已有两次眼科手术，第三次眼科手术难度突出增加，且肺脏外面复合时会比较严重。相比较是确实发生梗菌染病后硬化连续性肺脏炎以及依赖更高位肺脏梗菌染病重建成果的诊所，不敦促眼科手术，可以在保证病变四肢上述情况并不并不需要的条件上；大线胆道竖井或者转至上级诊所。该病变肺脏梗，对于完全一致尽快难以大幅提高。现有双口肝脏管尚融为一体，严重宽阔时可以再考虑置双口 PTCD 管竖井，防范胆汁连续性肝脏硬化等。3. 眼科手术适时 眼科手术难度大，但本人实在在和病变家人致力长时间段的互动解决回答题、完善术之前正要的意味著顺利完成致力的眼科手术方式而，不知道；也所在诊所系统设计设计条件如何，另外可以再考虑转至院。虽然传统观点认为并不需要才时会肺脏蚕食，但时间段铲的越长，肝脏的并发症就时会来了。

来自 王凡 的年时会回所出

该病变确实请有成果的胆道眼科眼科护士眼科手术。眼科手术适时在病人条件并不并不需要得意味著适时眼科手术 无需等到胆道蚕食后眼科手术 胆道蚕食带来的是黄疸的梗菌染病为代价,眼科手术时完全一致不是大而是精。

来自 fjydshuang 的年时会回所出

ERCP 确实解决难题？

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编辑： 程培训