细数众多降糖药的临床基本特征及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场声明之前表示，降糖止痛一物考虑，必需要从缺点、低高血压、BMI、副起到及开销方面进行示范评估。

2013 年 AACE 则爆冷调降糖、瘦身与确保并重，举荐根据 HbA1c 的各有不同高度考虑单止痛、共同或多重本品。

2015 ADA 的高血压操控方案主要是最初增了 SGLT-2 胺的适用，使得与二甲双萘共同适用的二线放射治疗止痛一物由原来的 5 种变为 6 种。

降糖止痛的起到程序主要以外推动生长内分泌表皮、提高生长内分泌抵抗、增大摄取、短时间释放出等，而各类降糖止痛对短时间高血压和餐后高血压的起到也各有不同。各降糖止痛的起到内源性见下表。

示例我们将对各类止痛一物的特征通通解读。

磺脲类止痛一物

是一种在经济上、开端的生长内分泌促泌剂。副起到以外BMI提高和低高血压，尤其是对于中年病变和诊治程序不全者，发生低高血压的效用较高。其之前，格列萘酮由于主要通过肝胆管理系统排泄，在轻度肾程序不全病变之前也可以适用。但随着最初降糖止痛的不断经常出现，该类止痛在临床研究之前的应以用于亦然随之提高。

生长内分泌促泌剂由于降糖起到爆冷，在之前度高高血压病变之前应以用于普遍，但必需要请注意第一时间减量。在轻度高高血压病症之前，应以当尽量避免适用；如果适用，应以该少年时代浓度开始，随之提高浓度。有诊治程序妨碍者，除格列萘酮外不应以适用。适用之前均必需惧怕低高血压的发生。

格列奈类

不属于非磺脲类生长内分泌促泌剂，可单独适用或与双萘类、硝基烷二酮类共同适用，以增大餐后高血压居多要内源性。由于糖苷酶胺也是以增大餐后高血压居多，在与该类止痛一物联用时要请注意评估本品效用。另外必需爆冷调，该类止痛一物必需每次大餐时服用，并非之前长效制剂。

二甲双萘

各国Guide举荐的队内值得一提的是止痛一物。可提高本机肾脏坦率，提高肝糖转换器，提高胃对糖的释放出。二甲双萘单用时可直接增大短时间和餐后高血压，对 HbA1c 也有明显提高，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双萘的与浓度相关，在 1500-2000 mg/d 时缺点最佳，适用 500 mg/d 的浓度则缺点不明显。除增大高血压外，二甲双萘还可以增大 LDL-胆和三酯高度。双萘类止痛一物不导致低高血压和BMI提高，可以提高超重和肥胖导致的心肌梗死事件和死亡率，在没有禁忌症时必需全程本品。

但二甲双萘可引发消化系统不适；另外，在应以用于之前共约有 5%-20% 的病变会发生病症失灵的现象，这与心肌梗死疾病得病程序、本品方法和穷困方法等有关。

α-糖苷酶胺

α-糖苷酶胺可使 HbA1c 增大共约 1%。不提高甚至可增大病变BMI，但消化系统病症常见，如20世纪胃排气、胀气等；若少年时代浓度开始，后期这些病症会消失。研究标示出，在最初诊断 2 型式心肌梗死疾病病变之前，阿卡波糖 100 mg 与二甲双萘相当。

糖苷酶胺可短时间释放出、加重肾脏β巨噬细胞承受，在或许上可说是不比如说生长内分泌而起降糖起到。对只不过餐后高高血压的 2 型式心肌梗死疾病病变治果极好，且用于轻之前度高高血压病变不发生低高血压；另外，已被批复用于 IGT 病变。

硝基烷二酮类

可显著提高生长内分泌抵抗发挥降糖起到。此类止痛一物对短时间高血压增大明显，本身不诱发低高血压；但 HbA1c 增大速度较慢，且可导致部分病变BMI提高。后期由于挖掘出其普遍存在心肌梗死副反应以、截肢、水钠储留等效用，在临床研究之前的应以用于地位随之下降。

GLP-1 相关类

在大餐后，食一物可刺激胃巨噬细胞表皮 GLP-1 和 GIP。两者作为胃内分泌，可以通过提高肾脏坦率、推动生长内分泌表皮等起到严重影响糖代谢。最早研究表明，输液 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 增大 1.3% 左右，肾脏坦率提高共约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶脱水失活，因此，最初降糖止痛 DPP-4 胺和 GLP-1 类似一物应以运而生。两类止痛一物的具体相对见姬秋和大学教授的精彩影片简介。

SGLT-2 胺

SGLT-2 承担了肾脏 90% 的重释放出，考虑性抑制 SGLT-2 日后可通过提高尿糖、提高能量摄入而增大高血压高度。而提高尿糖尚未挖掘出对病变有感染性展示出，此类止痛一物由此而经常出现。

2 型式心肌梗死疾病放射治疗充分

单一本品时治果往往随一段时间拉长而随之增大。20世纪共同放射治疗可能对爆冷化高血压操控、短时间肾脏巨噬细胞程序衰竭越来越为重要。

欧洲各国往往根据 HbA1c 高度划分为四个阶段进行各有不同干涉。HbA1c＜6.5% 为心肌梗死疾病前期，可通过穷困方法干涉进行预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一本品，同时应以请注意根据起到程序区分止痛一物起到爆冷弱，以及对餐后和短时间高血压的起到内源性来考虑止痛一物；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时必需双联本品，共同本品必需程序互补并请注意提高副起到的发生，具体互补原则和请简介见影片简介；HbA1c＞9.0% 除此以外应以启用多止痛一物共同或生长内分泌放射治疗。操控要能方面，对于各有不同群体可以有各有不同的降糖要能。

当然，对于降糖止痛一物的考虑，必需要考虑的因素较多，如心肌梗死疾病分型式、BMI加权、病状长短、高血压高度、合并症和并发症情况、年岁、餐后和短时间高高血压类型式、穷困习惯及在经济上情形等。示范以上情况需为病变考虑同样的个体化降糖放射治疗方案。

越来越多详情点此查看姬秋和大学教授的精彩影片简介完整版>>

撰稿人： 沈亮亮